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台北榮民總醫院 婦產部
主治醫師 余堅忍博士
 

  翻開病歷一看,醫師問道什麼好久沒來拿更年期賀爾蒙的藥?任職產業資深經理的陳女士,直接的回答說:「看了許多有關賀爾蒙補充療法的報導,擔心乳癌發生率的增加。但這些日子沒服用賀爾蒙,卻發生躁熱、心慌、睡不好的毛病,真是不知如何是好。」這類醫病之間的答問,總出現在婦產科醫師的診間,從來未曾間斷。

  「雌激素補充治療」對大部分更年期婦女的身心保健的確重要,但長久服用對乳癌的發生卻又會有些擔心。雖然相關報導指出服用賀爾蒙的乳癌患者,大都是早期發現,且治療的預後較為良好。但是心靈角落或多或少,總有些乳癌的陰影。因此,對器官有選擇性作用的雌激素賀爾蒙應運而生,備受重視。植物「雌激素」(phytoestrogen) 與卵巢分泌的性荷爾蒙不同,對雌激素受體的作用有選擇性,對細胞作用的機轉也有些差異 (表一),近年來備受重視也被當作女性更年期荷爾蒙補充的來源之一。

  研究發現植物「雌激素」的主要成份「異黃酮」(Isoflavones) 不僅對細胞上的雌激素接受體有作用,另外也具有抗雌激素的作用。根據西元2000年更年期雜誌 (Menopause) 中的一篇專家學者的共識報導指出:「異黃酮」在婦女的每天補充劑量依症狀不同而異,預防骨質疏鬆及降低血中膽固醇方面為 50mg,熱潮紅及抗氧化作用為 40mg~80mg。「異黃酮」在黃豆中含量豐富 (表二) 每100gm 的黃豆粉約含有 150mg 的「異黃酮」。據此推算出每天約攝取 30gm~80gm 的黃豆粉,就足夠婦女每天所需的植物「雌激素」補充劑量。

  黃豆或黃豆製品的食用不僅能帶來更年期荷爾蒙補充治療的好處,更因黃豆製品中含有豐富的纖維素,預防便秘的發生。黃豆油脂為低膽固醇及低鮑和脂肪酸,也含有抗氧化物質,有減少癌症及對抗血管硬化的作用,使得黃豆製品更值得推薦食用。黃豆相關產品的製作方式不同,其製品所含「異黃酮」的量相差甚遠。一般喝的豆漿含有的「異黃酮」較低 (見表二) ,是因為「異黃酮」不溶於水。又因豆種的不同、貯存時間、製作方法及處理方式的不同,食品中「異黃酮」的含量有所差異。加上每個人的腸道對食物中「異黃酮」的吸收不同,使得每天適當的黃豆製品食用量受個別的差異,影響甚大。因此,以黃豆製成的「含渣全豆奶」來提供身體所需的「異黃酮」,必須要有一定的品質控管,使製品含有有適量的「異黃酮」。

  將整顆黃豆製成「含渣全豆奶」可能是更年期婦女補充植物「雌激素」的一種方式。但是,這種以黃豆食品來補充更年期婦女的「雌激素」是否有理想的臨床效果,則需要經過嚴格的科學驗證。植物「雌激素」是否像目前一般婦女更年期荷爾蒙補充的「雌激素」estrogen 一樣,會使男性發生女性化或陽萎的作用,是全家服用「含渣全豆奶」時所擔心的事。所幸,去年 (2001年) 英國米歇爾(Mitchell)研究指出「異黃酮」的服用不會影響男性精液及精蟲的量與質。攝取過量的「異黃酮」也許會帶來負作用。包括:生殖、內分泌方面與染色體方面的變化。研究報告指出不孕,雄性激素增加,胎兒生殖器官發育不足。因此,長期過量的植物「雌激素」攝取是否有生物負面作用,值得長久持續的觀察。(2002/09/17)


表一、 植物雌激素「異黃酮」的生物功效
 
A.
藉由雌激素的作用
生物功效
1.
對雌激素受體的作用具有刺激及對抗的雙重作用
增進雌激素的好處,減少其壞處。
2.
對乙型的雌激素受體有較強的結合能力
(結合強度比甲型高出六倍以上)
減少對乳房的刺激
3.
降低體內雌激素的合成
減少雌激素的副作用
4.
增進雌激素的代謝
減少雌激素的副作用
B.
非經由雌激素的作用
生物功效
1.
抑制酥胺酸脢 (Tyrosine kinase) 的作用
抗癌細胞生長
2.
抗氧化作用
抗血管硬化
3.
抑制DNA活化複製脢 (Topoisomerase) 的作用,
使染色體基因穩定。
抗癌細胞生長
4.
抑制新生血管的新成
抗癌細胞生長、轉移。
   
表二、 食物中「異黃酮」的含量
 
類 別
平均異黃酮含量
(mg / 100mg 食品)
  黃豆粉
  148.61  
  味噌 (乾)
  60.39  
  豆腐 (硬)
  22.70  
  豆 漿
  9.65  
  花 生
  0.26  
  綠 茶
  0.05  
 
資料來源 Menopause 2000;7:215-229

 
 
 
 
 
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