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台北榮民總醫院 婦產部
主治醫師 余堅忍博士
   阿嬤緩慢且羞澀的上了內診台,直說:「醫生,真歹勢」。只見一陀約拳頭大的肉樣腫塊,從阿嬤的陰道口掉了出來。阿嬤說,約一年前也曾掉下來,當時沒那麼大。醫師幫她將肉塊推回去後,就不再脫出。醫師曾建議她開刀,但她心理害怕又捨不得將子宮切除。沒想到,這次女兒帶她出國遊玩,累過頭了,那陀肉又掉了出來。

原來阿嬤得了第四度的「生殖道脫垂」。她的子宮自陰道內完全脫出,並連帶的將陰道翻出,形成一個肉球卡在陰道口。不僅走路不方便,連大小便也不順暢。「生殖道脫垂」的嚴重程度分四期。例如子宮脫垂的分期,約略為:第一期,子宮脫垂接近陰道口 2公分 。第二期,子宮脫垂到陰道口上下 2公分 。第三期,子宮脫垂遠離陰道口 2公分 以上,但未完全脫出。第四期,接近完全脫垂或完全脫出。

  婦產科手術聖經教科書TeLinde’s Operative Gynecology 第九版 指出,子宮頸上有個「子宮頸環」。這「子宮頸環」與支撐骨盆底的六條韌帶及兩片筋膜緊密結合。「子宮頸環」的角色,就像聯結雨傘骨的簎環,共同支撐著傘面的完整。子宮頸在骨盆底鬆弛中,扮演著關鍵的角色。陰道生產時,產道的急遽擴張拉扯,會造成骨盆神經、韌帶及筋膜結締組織的斷裂傷害,導致骨盆底鬆弛。當此傷害輕微時,不會發生嚴重的生殖道脫垂。但骨盆底的傷害達到臨界點時,只要再加上一些引發因子,容易造成嚴重的生殖道脫垂。這引發因子有:更年期的生殖道萎縮、促使腹壓增加的便秘、嚴重咳嗽、或不當的過度用力等。

  以人工網膜修補腹壁的腸疝氣,手術快又牢靠,是現代醫療的趨勢。現今醫學對骨盆底鬆弛造成的生殖道脫垂有更多的瞭解,生殖道的脫垂其實就是骨盆底筋膜薄弱造成的骨盆底疝氣。目前,以人工網膜施行骨盆底重建修補手術是治療子宮脫垂的新趨勢。人工網膜來修補缺損的骨盆底筋膜,除了能強化骨盆底的筋膜與韌帶外,亦可減少手術傷害、縮短手術時間、與降低復發機會。正確的人工網膜使用,更能於骨盆底重建時,以子宮頸為中心,將脫垂的子宮復原。

  人工網膜修補手術主要的併發症為:感染發炎、網膜暴露、尿液儲留、性交疼痛等。術後兩個月內,不能有性交、不能將手指或物體伸入陰道,做清洗或自慰的動作。六個月內,避免提取重物,多吃蔬菜水果保持排便的通暢。雌激素的陰道使用,對陰道、尿道、及骨盆底的健康也有助益。新的醫用網膜、正確的規範使用、熟練的技術、手術前後的護理,都將成為成功的基石。
 
 
 
 
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