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台北榮民總醫院 婦產部
主治醫師 余堅忍博士
 

  現代外科對於身體組織器官的切除手術有趨向保守的傾向,再加上生殖器官具有的性別涵意,使得婦女保持生殖道完整的意願格外強烈。尤其面對良性生殖道病變的治療,醫師與患者也產生較為一致的觀念:「減少身體組織的損傷,維持生殖道的完整」。

  子宮的良性病變以子宮肌瘤及子宮腺肌症較為常見。經常看到長有十公分以上的子宮肌瘤患者,很怕看婦產科醫師。因為醫師總是會建議說:「該慎重考慮將子宮割除,免得腫瘤將來發生問題」。今年年底將於美國拉斯維加舉行的全球婦科內視鏡大會手冊,開闢專題討論子宮血管阻斷術在治療子宮肌瘤的角色,可以知道這類保留生殖道完整的手術在國內外都同樣的受到重視。子宮血管阻斷術可以經由X光血管攝影術將供應子宮的動脈血管用細小微粒堵塞起來,也可以用腹腔鏡手術達到阻斷供應子宮營養血管的目的,使子宮肌瘤得不到養分進而枯萎,唯不易達到全面血管阻斷的長期效果。手術中不將肌瘤切除,肌瘤仍存留在子宮體內,當血管再生,子宮肌瘤得到血液帶來的養分,肌瘤就有再長大復發的機會。雖然,復發的肌瘤可以注射「類性腺釋放激素」使它縮小。但這類藥物於治療結束後的半年內會再復發長大。 因此對於復發的子宮肌瘤或新的子宮肌瘤最好採用以前較為保險無復發之虞的老技術:『腹腔鏡肌瘤剜出術』來保留子宮。

   這種腹腔鏡手術與傳統的手術不同,它是先注射止血劑於子宮肌層,再用一種特製的切割器將肌瘤像挖冰淇淋似的一塊一塊取出,直至肌瘤完全取出而子宮仍完整保留。這種腹腔鏡手術優點是可以得到肌瘤的組織作病理切片檢查以免誤失了惡性病變的診斷、手術出血少,傷口兼顧美觀與迷你、手術後較不疼痛、住院時間短、恢復較快。更值得一提的是腹腔鏡手術不影響懷孕且發生腸沾黏的機會較一般剖腹手術為少。
(2002/09/10)

 
 
 
 
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