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台北榮民總醫院 婦產部
主治醫師 余堅忍博士
 

  子宮脫垂是一種身體器官移位的病症,其主要原因是骨盆底組織的強度與完整性受損而造成的。這移位是一種可回復的變化,當腹壓增加或站立時的重力影響,子宮就會跑出陰道口。夜晚睡覺躺下時,子宮向下牽引的重力消失或活動減少腹壓降低,使脫垂的子宮又縮回骨盆腔內。若子宮脫垂已到了陰道外口數公分,其嚴重度已達第四度,這意味著骨盆底的損傷較為嚴重。造成骨盆底組織受傷的原因有:一、陰道生產。生產會造成骨盆底筋膜斷裂或會陰神經受傷,導致骨盆底肌群萎縮,這是發生子宮脫垂的主要原因。二、性賀爾蒙的缺乏。更年期婦女體內的雌激素過低,不足以維持骨盆底肌的健康活力,將造成組織萎縮,使子宮脫垂的程度更形嚴重。三、長期腹壓增加。如:氣喘、支氣管擴張、長期便秘等,會使腹壓增高,導致子宮的脫垂日益嚴重。

  子宮脫垂不會造成劇痛,但或許會有下墜感、下腹酸脹、腰背酸痛等。子宮脫垂於陰道外,使得子宮夾於兩腿之間當然會影響走路,也經常可見子宮表面黏膜被磨破,導致出血或發炎潰爛。脫垂嚴重者會發生尿液儲留、膀胱發炎、膀胱結石、甚至輸尿管腫脹、腎臟受損、導致尿毒症。治療分消極的保守療法及積極的手術治療。以第三、四度的脫垂來說,保守療法可採用陰道子宮托。手術療法方面,陰道後壁的脫垂可採陰道韌帶固定術或陰道薦骨固定術,陰道前壁可採用陰道旁修補術。子宮切除與否需考量患者對子宮的認知、信仰、與觀感,並評估是否保留生育能力、子宮摘除是否會帶來心理障礙等。至於陰道閉合術或陰道全切除術則需充分討論,因為這兩種手術會摧毀婦女的性生活能力。對更年期的婦女而言,不論採保守療法或手術治療,性賀爾蒙的補充治療能強化骨盆底組織的根本。

   手術後復發的機會出入甚大,約30~70%。影響手術後復發的原因有:骨盆底結構損傷的程度嚴重,肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、支氣管炎、支氣管擴張、氣喘、腹水產生等使腹壓增加的因素持續存在,腎上腺類固醇長期使用者,組織結構較脆弱,治療計劃不夠周延,或縫線脫落等。至於陰道閉合術及陰道全切除術的復發機會較低,約僅10%左右。(2002/09/17)

 
 
 
 
 
 
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