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台北榮民總醫院 婦產部
主治醫師 余堅忍博士
 

  性器官不僅是重要的性徵。在法學上,性器官的傷害被視為重大傷害。男女的變性手術也以性器官的改造為主。女性的陰道與男性的陰莖是性生活中不可或缺的配對。但當女性生殖道發育不全,造成陰道缺失、閉鎖、或發育不良將會導致生理及心理的障礙。因此手術矯正或重建陰道對病患來說,殷切的期盼裡總帶著未可知的擔憂。

  先天性陰道發育不全的形式有許多種。超音波的診斷最為直接確實。陰道的矯正或重建手術必須根據精確的診斷來做規劃。程度較輕的異常,手術簡單效果最佳。如:無孔處女膜的門診處置,在局部麻醉下將薄膜用刀劃開即可,手術時間十來分鐘。有些陰道閉鎖是因為橫膈阻斷了陰道(石女)。這橫膈厚薄不一,位置或在陰道上段或下段。這類間膈手術就需住院。在全身或半身麻醉下將間膈切除。切除後的傷口或直接縫合或補皮接合。手術時間約一至二小時。陰道完全不發育者,就必須選擇陰道建造手術。正常陰道位於下泌尿道與直腸之間,陰道前有尿道膀胱,後有直腸。陰道建造手術必須在尿道口與肛門間的會陰部做一切口,再向內撐開組織,在膀胱尿道與直腸間創造出一個深約12公分、寬約4-5公分的空間,這就是陰道的「家」。這新「家」的牆壁上必須貼上皮膚(即植皮),才能建構一個有效的陰道。皮膚大都取自患者自身的腹部、大腿、鼠谿部、或背部皮膚。另有報告指出胎兒羊膜也能代替皮片做為新陰道的牆。醫師將取得的皮或膜經小心處理後,包在一個圓柱體的模型上,其後再將皮膜外包的圓柱體,小心密合的放進這新「家」。手術後10-14天,植入的皮膜已接受陰道壁上的養分能持續存活,圓柱體模型即可取出。自此,患者有了新陰道,開展新生活的紀元。

   然而,這新的陰道受疤痕組織緊縮的作用有逐漸變窄、變小、變短的傾向。。因此,手術後的陰道照顧與手術同樣重要。陰道建造後的照顧為:1) 手術後的前半年,每天要用陰道擴張器將陰道撐開約1-2個鐘頭。陰道擴張器使用前,必須塗上潤滑膠。 2) 手術6-8星期後,等陰道內植入的皮片生長完全後,才可開始性交。但前半年的性交時間不宜太久或動作過猛。性交時應大量使用陰道潤滑膠,以免陰道受傷。

  黃太太(化名)就是一個典型的例子。無陰道、無月經、子宮萎縮發育不全。結婚五年後為求性生活的美滿,接受受術創造了一個新陰道。術後無避孕的擔憂與月經的尷尬,夫妻間的魚水之歡更甚於常人。(2002/09/14)

 
 
 
 
 
 
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