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台北榮民總醫院 婦產部
主治醫師 余堅忍博士
 

  會陰皮膚的特徵與身體其他部位的特徵稍有不同。會陰皮膚受汗液、陰道分泌物、經血、尿液、及糞便的影響較多,更因衣著的習慣,使得會陰皮膚較為濕熱。女陰的開口,自前至後有尿道、陰道、與肛門,因此女陰的疾病會影響排尿功能、造成性交不快、及排便障礙。泌尿道、陰道、及腸道的疾病會導致會陰皮膚的異常。會陰皮膚的疾病常以搔癢疼痛來表現,同樣的搔癢與疼痛,卻能代表完全不同的疾病與病理變化,從良性病變到惡性腫瘤。會陰搔癢的治療只靠藥物未能克盡其功,必須配合正確的會陰照顧才能達到預期的效果。

  引起會陰搔癢的疾病很多。從較輕者的短暫過敏或良性病變,到較嚴重的會陰萎縮缺損以及惡性癌病。微生物感染(細菌、黴菌、病毒等)、寄生蟲、過敏(食物、藥物、護墊、內衣等)、刺激物(清潔劑、香料、除臭劑、衣著壓迫、物理搓揉等)、皮膚疾病、過於乾燥或潮濕、皮膚免疫性疾病、陰道炎性分泌物、及會陰癌等,都會導致會陰不同程度的搔癢。對部分疾病的病毒細菌培養以及組織切片診斷是治療前的重要步驟。

  
會陰搔癢最難熬,能治好嗎?答案是肯定的。診斷正確就能做到確實的治療,達到最佳的治療效果。會陰搔癢的治療是一種「計劃性治療」藥物的使用不能隨性。同時結合正確的會陰照護知識,才能減少會陰搔癢的復發。

  如何才能做好正確的會陰搔癢照護?以下是照護會陰皮膚的重點提示:

1. 絕對不要對會陰皮膚抓扒、搓揉、燙熱水、灑鹽巴等刺激行為。
   
2. 絕對不要用強力的清潔劑過度清洗會陰皮膚,因為太強的清潔劑會將皮膚上的保護油脂洗去,使皮膚乾燥失去正常的保護功能。
   
3. 清潔時以少量中性無香精肥皂(如),輕拍會陰取代搓揉。對乾燥引起的皮膚病變,於會陰清潔後,要抹上保濕的油劑避免乾燥。
   
4. . 雙手是清洗會陰最好的工具,不要用菜瓜布等粗糙物品,以免過度刺激會陰皮膚。
   
5. 清洗會陰的水溫不能太熱,宜冷或微溫,每次 5~10分鐘,不要浸泡太久。以免皮膚游隻流失過多,減低皮膚的防衛能力。
   
6. 有過敏體質者,避免使用非棉製品的月經護墊或尿墊。
   
7. 物理性的刺激也會造成過敏。不要抓扒,避免連身褲襪以免過熱。
   
8. 乾燥的皮膚不要用含有酒精成分的乳液或噴霧劑。
   
9. 性交疼痛者可用橄欖油製劑或其他滑潤製劑塗抹會陰及陰道,減少摩擦疼痛。
   
10. 更年期後的會陰萎縮可使用性賀爾蒙製劑,包括局部性與身體系統全面性的治療。
   
11. 夜晚就寢後,較易發生潛意識的抓扒。慢性搔癢的宿疾有必要服用抗過敏與鎮靜藥物,減少抓癢的衝動。
   
12. 奇癢難熬時,可用塑膠袋套著的冰冷蔬果冷敷患處,減少抓癢的衝動。但不要用冰塊直接冰敷,以免造成凍傷。
   
13. 會陰皮膚與陰脣內側黏膜部位,對類固醇的治療較為遲鈍,因此類固醇的劑型選擇將決定治療的成功與否。
   
14. 類固醇、抗生素、抗過敏、鎮靜、以及賀爾蒙等藥物的使用要遵醫囑計劃性的使用。包括:劑型(軟膏、凝膠、霜劑、錠劑、針劑、貼片等)、藥性強度(藥性的強弱等)、藥物效程(長、短效等)、劑量、頻率、塗抹部位、及使用多久。
   
15. 類固醇藥膏的使用方法:僅於病灶處塗上薄薄的一層。
【 治療計劃】頭兩週每天塗抹兩次;第 3, 4 週,每天塗抹一次;第 4, 5, 6 週,每隔一天塗抹一次。第 5, 6, 7, 8 周改用較弱的類固醇藥膏。
   
16. 類固醇藥膏的使用,應有『計劃性使用』的觀念。塗藥過程中若已不再搔癢,也要按醫囑的計劃繼續使用,不要自行中斷治療,以免功虧一簣,又再復發。
【 注意】不要私自長期使用類固醇製劑,因長期使用會使皮膚變薄、失去正常防衛功能、微血管擴張、皮下出血、皮膚發炎使皮膚更易受到傷害。嚴重者會導致股骨頭壞死、青光眼等副作用。因病毒或細菌感染造成的疼痛,更不能隨意使用類固醇以免病情惡化。

  總之:會陰的照護絕不僅止於泡泡水。計劃性的治療與正確的會陰照護是免除會陰搔癢的第一步,也是治療的基礎。(2002/09/21)

 
 
 
 
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