這陣子的門診至少都有十幾位以上的婦女問道，「醫師報上說的是不是真的？」「會不會長癌？我好怕啊！」「醫師，我不想吃賀爾蒙可以嗎？能立即停掉嗎？」美國婦女健康促進會(WHI)針對更年期婦女賀爾蒙補充治療的大型長期研究結果提出報告，並警示這種補充療法的危險性。這報導的確造成全球醫師及婦女的震撼，也讓醫師能更謙虛、更認真地來省思這影響深遠的賀爾蒙補充療法。

　　性賀爾蒙缺乏帶來的急性症狀，如熱潮紅、心悸、躁鬱、失眠、及頭痛等有關身心障礙的治療，是更年期賀爾蒙補充療法的主要目的。但仍有相當數目的婦女，其使用賀爾蒙補充療法是為了能預防骨質疏鬆、減少心臟血管疾病的發生。1993年至1998年在美國的16,608位更年期婦女的研究報告卻明確指出，賀爾蒙補充治療的臨床效應綜合評估，不利於婦女健康。發生乳癌的相對風險為未服用藥物的1.26倍，發生血栓的風險為2.11倍，中風機會為1.41倍，心臟血管疾病為1.29倍。雖然，發生直腸癌的風險與骨折的風險有所降低，分別為 0.63倍及0.66倍。身為一位負責的醫師及一位身歷其境的婦女該如何面對這震驚社會的學術報告？

　　對於無更年期症狀的婦女，大都數醫師贊成不需使用賀爾蒙的補充療法。但對於有嚴重更年期徵候的婦女來說，賀爾蒙補充療法確實必要。雖然，臨床上有許多方法來因對這種種不適的症狀。但不可否認賀爾蒙補充療法最為有效。因此，這類患者使用賀爾蒙補充療法的必要性爭議較少。但該如何正確使用賀爾蒙補充療法值得分析推敲。

　　首先要指出的是，藥物的作用必須考量藥物服用劑量的多寡與時間的長短。所以對這篇報告的解讀與因應思維，要先確認這研究是以雌激素 (Premarin 0.625mg) 及黃體素 (Provera 2.5mg) 混合製劑，且每日服用者為對象。所以，降低劑量、改變服用方式、或使用不同製劑或許能得到不同的結果。雌激素的劑量從原來的 Premarin 0.625mg 降低為 Premarin 0.3mg，黃體素劑量不變，仍然使用 Provera 2.5mg。或 Premarin 0.625mg與 Provera 2.5mg 的混合製劑，服用時間改為每週服用五天，周六與周日停用。對有心臟血管疾病高危險因子的患者。如膽固醇過高(>260)，總膽固醇與高密度血脂的比值過高(>5.0)，曾有中風或心臟血管疾病，抽煙，高血壓或糖尿病患者，必須監測其血脂肪的變化。並建議服用低劑量的阿斯匹林以減少血栓中風或心臟血管阻塞的發生。乳房檢查更是不要掉以輕心，必須確實每年定期做乳房超音波或X-光攝影追蹤。有高度懷疑時，加做精密度較高的檢查，如磁振造影術等。但有部分患者對低劑量的雌激素 (Premarin 0.3mg) 補充仍嫌不足，更年期症狀仍然存在，無法適應。可考慮於 Premarin 0.3mg 加用植物雌激素補充。以期得到最大化的治療效果及最小化的副作用。(2002/09/21)