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台北榮民總醫院　婦產部
主治醫師　余堅忍、顏明賢

抹片異常該怎麼辦？

　　行政院衛生署制定的子宮頸細胞學檢查報告都加上號碼標示，號碼從1-18共十八碼。抹片報告號碼為4或4以上都視為異常。(表一)

　　根據2001年美國陰道鏡及細胞病理學會制定的標準流程中，強調異常抹片的進一步的診斷以陰道鏡檢為主，輔佐以再抹片及人類乳突病毒的追蹤。[1] 基本上，抹片是篩檢的工具，因此異常的結果必須經過其他的診斷工具再確認。抹片發現扁平上皮細胞的異常，其診斷著重於子宮頸及子宮頸管。若發現腺體細胞異常，則必須包括子宮頸管、子宮內膜，甚至考慮來自輸卵管、卵巢、或腹腔膜的可能。抹片篩檢結果若為異常，必須認真的接受檢查，但不必過度恐慌。不同程度的抹片異常，經進一步的診斷，其真實發生的疾病會有所出入。(表二) [2]

何謂子宮頸抹片輔助篩檢？

　　文獻報導，子宮頸抹片的敏感度偏低。Novak’s (12版) 指出抹片的敏感度為17-26% 與陰道鏡鏡的84-100%相差甚遠。[3] 台北榮民總醫院，針對基隆地區婦女的原野調查，發現抹片的敏感度為45.2%（包括低階病變）。影響抹片判讀敏感度的重要原因有：1.因細胞間粘著物質的質變與量變，使部分病灶上的細胞不易脫落，使的採樣失真。 2. 只有10-20% 左右的細胞附著於玻片上接受篩檢，另80-90% 採取的細胞隨採樣器被丟棄。若細胞分佈不均勻，有病細胞未能被抹上，造成抹片失真。 3. 抹片製作與細胞固定過程的疏失或判讀的遺漏等。為了彌補抹片的這些缺陷與限制。臨床上發展出許多不同的子宮頸抹片輔助篩檢工具如：子宮頸螢光視診、子宮頸照相、人類乳突病毒篩檢、細胞單層液相抹片法等。報告指出，各種輔助工具對子宮頸癌的診出率，都能提高至90%以上。

　　1. 『子宮頸螢光視診篩檢』主要靠婦產科醫師的臨床直接觀察與判斷，找出罹患子宮頸癌前病變的可疑線索。其方法是以5%稀醋酸塗抹子宮頸，子宮頸受稀醋酸的作用後，癌前病灶會變成不透光的白斑，稱為「醋酸白」。螢光篩檢的原理就是，運用會散發特殊淡藍光的螢光棒，利用這弱藍光使白色斑塊與子宮頸的粉底色產生強烈對比，使醫師易於發現子宮頸上的白斑病灶。這種篩檢能克服，病灶細胞不脫落的限制。[4]

　　2. 『子宮頸攝影篩檢』是利用特製的照相設備，將稀醋酸塗抹後的子宮頸用相機拍照，再將照片傳給陰道鏡的專科醫師判讀，研判子宮頸醋酸白的臨床意義。其基本理論與子宮頸螢光視診類似。前者，臨床醫師本人直接判讀﹔後者，專家透過照片來做判讀。這種篩檢也能克服，病灶細胞不脫落的限制。[5]

　　3. 『人類乳突病毒篩檢』是利用實驗室的器材與方式，自抹片取得的細胞中抽取染色體基因，靠分子生物學的原理，找出感染人類乳突病毒的患者。這種篩檢能找出感染高危險致癌病毒的患者加強追蹤。這種篩檢能找出受病毒感染，但未發病的高危險群患者。[6]

　　4. 『液相單層細胞抹片篩檢』，是將子宮頸抹片採集到的所有細胞，製成細胞懸浮液。如此，有病細胞與正常細胞均勻混合於試管內的液體。將這含細胞懸浮液快速離心，利用離心力將細胞以單層方式黏附於玻片上。如此，玻片上的細胞乾淨清晰且具有代表性，增加判讀的準確性。這種篩檢能克服，病灶細胞不均勻分佈有可能被遺漏的缺陷。[7]

　　就疾病的篩檢精神來說，初步的疾病篩檢要將可疑的、高危險的患者先篩檢出來。然後，再用較精確的儀器或方法，從這群高危險病患中，找出真正有病的患者給予治療或處置。因此，抹片的輔助篩檢的確有需求空間。

【附註】
表一、子宮頸抹片報告單的號碼與細胞病變的對照表

類　　　別

細　胞　學　診　斷

對應碼

正常

細胞正常 (Normal)

Normal (within normal limit)

細胞發炎性變化 (Reactive change)

細胞萎縮性變化 (Atrophy)

非典型病變 (Atypical cells)

非典型扁平上皮細胞病變 (ASC-US)

非典型腺體細胞病變 (AGC)

低階病變 (Low-grade)

細胞輕度病變併有空洞細胞 (CIN 1)

細胞輕度病變無空洞細胞 (CIN 1)

高階病變 (High-grade)

細胞中度病變 (CIN 2)

細胞重度病變 (CIN 3)

原位癌 (CIN 3 / CIS)

子宮頸癌

子宮頸扁平上皮細胞癌 (SCC)

子宮頸腺體細胞癌 (Adenocarcinoma)

其他惡性腫瘤

其他

非典型腺體細胞疑惡性
(AGC-favor neoplasm, AGC-FN)

非典型扁平上皮細胞疑高階病變
(ASC favor HSIL, ASC-H)

細胞異常疑高階病變

子宮頸管原位腺癌 (AIS)

(摘自中央健康保險局子宮頸抹片檢查單 90年12月21日版)

表二、細胞診斷與切片報告的對照表

細　胞　學　診　斷

盛行率 (中位值)

組　織　學　證　實　的　比　率

高階病變

0.45%

CIN II / III, 70-75%; Cancer 1-2%

低階病變

1.6%

細胞學與組織學的一致性偏低，
CIN II / III, 15-30%

非典型腺體細胞病變

0.3%

CIN, 9-54%, AIS, 0-8%, Cancer, <1 – 9%
AGC-NOS: 9-41% of CIN II / III + AIS + Ca.
AGC-FN: 27-96% of CIN II / III + AIS + Ca.

非典型扁平上皮細胞病變

4.4%

ASC-US: CIN II / III, 5-17%,癌 0.1 – 0.2%
ASC-H: CIN II / III, 24-94%

CIN II / III 重度子宮頸癌前病變； CIN 子宮頸癌前病變； AIS 子宮頸原位腺癌；AGC-NOS 非典型腺體細胞病變-特性未明； AGC-FN 非典型腺體細胞病變-疑惡性； ASC-US 非典型扁平上皮細胞病變-特性未明； ASC-H 非典型扁平上皮細胞-疑高階病變。 (摘自 J Lower Gen Tract Dis 2002;6:127-43.)

1.	The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O'Connor D, Prey M, Raab S, Sherman M, Wilbur D, Wright T Jr, Young N; The Forum Group Members.; The Bethesda 2001 Workshop. JAMA 2002 Apr 24;287(16):2140-1.

2.	2001 Consensus guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. Wright TC, Cox T, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. J Lower Gen Tract Dis 2002;6:127-43.

3.	Intraepithelial disease of the cervix, vagina, and vulva. Hatch KD, Hacker NF. In Novak’s Gynecology, 12th ed. Editors Berek JS, Adashi EY, Hillard PA. Williams & Wilkins 1996, p. 447-86.

4.	Improvement of pap smear sensitivity using a visual adjunctive procedure: a co-operative Italian study on speculoscopy (GISPE) Loiudice L, Abbiati R, Boselli F, Cecchini G, Costa S, Grossi E, Piccoli R, Villani C from GISPE; Europ J Cancer, preventation. 1998;7:1-10.

5.	Colposcopy, cervicography, speculoscopy and endoscopy. Niekerk WA, Dunton CJ, Richart RM, Hilgarth M, Kato H, Kaufman RH, et al Acta cytologic 1998;42:33-49.

6.	Human papillomavirus testing as triage for atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial lesions: sensitivity, specificity, and cost-effectiveness. Kaufman RH, Adam E, Icenogle J, Reeves WC. Am J Obstet Gynecol 1997;177:930-6.

7.	Improved accuracy for cervical cytology with the ThinPrep method and the endocervical brush-spatula collection procedure. Corkill M, Knapp D, Hutchinson ML. J Lower Gen Tract Dis 1998;2:12-6.

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