什麼是子宮頸的癌前病變？
子宮頸癌始於子宮頸的細胞病變。這病變的演化從子宮頸表皮層的基底細胞開始。子宮頸表皮細胞不斷脫落，而表皮基底層細胞也不斷的向外生長，以保持上皮層的適當厚度。病變細胞自基底層長出，逐漸形成病灶。病變細胞未向內穿過上皮層底部界線的基底膜，只存在於上皮層稱為癌前病變，子宮頸癌前病變的嚴重程度分為三級。病變細胞穿過基底膜向深層組織生長，是為侵犯性癌，亦稱為子宮頸癌。
當病變細胞取代表皮層內1/3層的細胞時，稱為子宮頸癌前病變的第一級，又稱低階癌前病變。當病變細胞取代表皮層內2/3層的細胞時，稱為子宮頸癌前病變的第二級，稱高階癌前病變。當病變細胞取代表2/3以上的皮層細胞時，稱為子宮頸癌前病變的第三級，也稱高階癌前病變。當病變細胞取代全層表皮層細胞時，稱為子宮頸原位癌。(圖一)
Ostor AG 指出，子宮頸第一級癌前病變的演變，約57%會回復正常，約32%會維持原狀，約11%會演化為原位癌，惡化成子宮頸癌的機會約為1%。子宮頸第二級癌前病變的演變，約43%會往好的方向回復，約35%會維持原狀，約22%會演化為原位癌，惡化成子宮頸癌的機會約為5%。子宮頸第三級癌前病變的演變，約32%會往好的方向回復，約56%會維持原狀，惡化成子宮頸癌的機會大於12%。[1]
DiSaia 認為自正常演變為子宮頸第一、二級癌前病變，約需1.62年；演變為子宮頸第二、三級癌前病變，約需2.20年；演變為子宮頸原位癌，約需4.51年。[2]
子宮頸癌前病變之治療
子宮頸癌前病變的治療受患者的認知與醫師的經驗而定，但大都以局部治療為主，包括：觀察、局部切除、電燒、冷凍、雷射、電燒環切除術、子宮頸錐狀切除、子宮切除。子宮頸第一級癌前病變約有60%的復原機會，所以治療有：定期追蹤觀察、及局部治療。局部治療失敗復發率約為零。子宮頸高階癌前病變（第二、三級）單次治療的失敗率與治療方式有關：電燒環切除術4.3%，雷射5.6%、冷凍8.7%。[3] 為了能得到組織上的切確診斷，組織切除方式是優先選擇的治療方式。
陰道鏡檢查與診斷
婦產科臨床歷史上，陰道鏡（1925,
Hinselmann）要比子宮頸抹片（1943,
Papanicolaou &
Traut）更早應用於子宮頸癌的相關檢查。西元1925年，德國漢堡的Hans
Hinselmann 首先以強光及放大鏡，於臨床上觀察子宮頸，找出子宮頸癌發生前的細微變化，此即陰道鏡的開始。陰道鏡檢查以觀察或診斷子宮頸癌前病灶為主。陰道鏡原理為，運用聚光、可調節式雙眼放大鏡、及長棉籤棒，來檢查子宮頸及陰道。觀察部位：子宮頸細胞移形區、其他子宮頸表面、子宮頸管外口、陰道穹窿、及陰道。觀察重點：找「醋酸白」病灶。病灶的嚴重程度取決於：白色病灶邊緣的整齊清晰度、色澤透光性、表面平滑或不平、白斑出現與消失的速度。白色病灶內的血管也與病灶的嚴重程度相關：血管粗細及形狀、血管管徑平順或突然變窄或中斷、及血管間距離。畫圖記錄白色病灶的位置。操作秘訣：於低倍陰道鏡的直視下，先在子宮頸上塗抹5%稀醋酸。再用中高倍(x10-15)的放大，觀察白斑的出現及消退速度，同時檢視病變的嚴重程度。
就子宮頸癌變來說，陰道鏡檢查的主要目的是「找出癌前病變，並指引切片位置，切取最嚴重、最具代表性的組織」。雖然，子宮頸切片不會疼痛，但切片仍要遵守醫學原則：『以最小的傷害，得到最準確的診斷。』
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【附註】
圖一、子宮頸癌前病變的分級圖示
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第一級子宮頸癌前病變
(CIN 1)：細胞病變僅在下1/3層內，又稱低階病變
(LSIL) |
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第二級子宮頸癌前病變
(CIN 2)：細胞病變僅在下2/3層內，又稱高階病變
(HSIL) |
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第三級子宮頸癌前病變
(CIN 3)：細胞病變佔2/3層以上，又稱高階病變
(HSIL) |
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原位癌
(CIS)：細胞病變佔滿全層上皮。 |
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| 1. |
Ostor
AG. Natural
history of cervical
intraepithelial
neoplasia: a
critical review.
Int. J Gynecol
Pathol 1993;12:186-92. |
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| 2. |
DiSaia
PJ, Creasman
WT. Preinvasive
disease of the
cervix. In Clinical
gynecologic
oncology. P.
1-31. 5th ed.
1997 Mosby-year
book, Inc. Missouri
US. |
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| 3. |
Human
papillomavirus
testing as triage
for atypical
squamous cells
of undetermined
significance
and low-grade
squamous intraepithelial
lesions: sensitivity,
specificity,
and cost-effectiveness.
Kaufman RH,
Adam E, Icenogle
J, Reeves WC.
Am J Obstet
Gynecol 1997;177:930-6. |
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