婦女骨盆醫學談到的陰道脫垂，大體包括：子宮的下垂、陰道前壁的脫垂 (俗稱膀胱脫垂)、陰道後壁脫垂 (俗稱直腸脫垂)、與較少見的陰道後穹窿脫垂 (陰道小腸脫垂) 四種。婦女骨盆腔內的臟器有：小腸 (含盲腸)、大腸及直腸、卵巢及輸卵管、子宮及陰道、膀胱及尿道。這些重要器官之所以能安順地位於骨盆腔內，不因婦女的站立、奔跑、跳動、舉重用力等因素而移位脫垂。是因為骨盆底有精密且韌性與彈性甚佳的構造，支撐著骨盆腔的臟器。主要的支撐力，來自神經、血管、筋膜、及韌帶。婦女骨盆底的解剖構造顯示，骨盆臟器主要由兩面筋膜與六條韌帶來維繫其穩定性。這兩面筋膜位於陰道的前後壁支撐著膀胱與直腸。另六條韌帶為子宮左右兩側的子宮薦韌帶、子宮主韌帶、及恥骨宮頸韌帶。這兩面筋膜與六條韌帶都匯集到子宮頸，交織形成一個環狀構造，稱為子宮頸環 (pericervical ring)。因此，位於骨盆底中心位置的子宮頸，就像車輪的軸心（like a wheel hub），或雨傘的箍連結各條骨架，身居要津。生殖道的脫垂，就是這些支撐骨盆臟器的組織，因薄弱或斷裂失去其正常功能所致。
懷孕生子是婦女的天賦本能，也是人類延續的條件之ㄧ。但根據極負盛名的婦女骨盆醫學專家，美國學者DeLancey的研究，平均約每五位產婦的初次陰道生產，就有一位初產婦可能會發生，可以偵測得到的骨盆底肌斷裂傷害。主要發生傷害的部位在恥尾骨肌 (pubococcygeal muscles)，這群肌肉正好是包圍著穿過骨盆底肌的尿道、陰道、及直腸三個孔道。因此，這群肌肉的傷害將導致日後骨盆底的薄弱，與生殖道的脫垂。研究報告顯示，生殖道的脫垂與生產的次數呈正相關。亦即，陰道生產次數越多，生殖道脫垂的機率越高。
醫學又發現，在雌激素缺乏的更年期婦女身上，其身體的膠質蛋白組織會逐漸減少，造成骨盆底的支撐構造變得較脆弱。過大的力量負荷時，就易造成骨盆底不可挽回的傷害。因此，臨床上常常看到不同程度的子宮脫垂患者，更年期的患者尤其常見，且較為嚴重。為解決這種因雌激素缺乏而導致的病變，最好的解決之道，就是雌激素的補充。更年期婦女因生殖泌尿道萎縮給予的雌激素補充，可考慮使用雌激素的陰道製劑。研究顯示，陰道所需的雌激素劑量較低，約為全身劑量的1/4。如此低的雌激素劑量，就能對生殖泌尿道產生顯著的作用。理論上，陰道內低劑量的雌激素正常使用，其產生的副作用會更少或較輕微，但仍須有長期且系統的嚴謹追蹤。
生殖道的脫垂現象，可以比擬成骨盆底的疝氣。亦即，將骨盆內臟與體外隔離的組織，發生斷裂或薄弱的缺陷，使得骨盆內的子宮、膀胱、直腸、或小腸自骨盆底滑脫出來。有些婦女子宮雖已切除，但仍然會發生?道外翻脫垂，更能間接證實，生殖道的脫垂是支撐骨盆臟的組織失去作用。子宮雖然割除，但支撐陰道的組織不再強韌，導致「脫手套類的外翻現象」。生殖道脫垂的致病機轉，在於生殖道的支撐系統，而非子宮或陰道本身的疾病。這些骨盆底支撐組織的物理性缺陷，是不容易靠藥物或運動來治療，必須經由手術修補支撐組織的方式來治療，而不是割除正常的骨盆臟器可以治療的。輕微的脫垂一般不需治療。這包括：脫垂的嚴重程度較輕（如第一期的脫垂）與症狀的輕微。婦女骨盆醫學的專家建議，一般無症狀的脫垂，就像年老婦女的乳房下垂一樣，不需要治療。除非生殖道的脫垂造成解尿或排便的障礙，或脫垂超過陰道口（第二期 “含” 以上），自己可以摸到或看見，才考慮修補治療。
手術治療雖是生殖道脫垂的重要治療選擇之一。以往，婦產科醫師對子宮脫垂的治療，最常選擇的方式是子宮切除。至於子宮切除後的陰道外翻脫垂，其治療方法更多，或經腹部進入的陰道薦骨固定術，或經陰道進行的陰道薦棘韌帶固定術等。以上各種方法雖各有千秋，但其對較嚴重的脫垂手術治療，有較高的失敗率，卻是過去生殖道脫垂手術治療的無奈。
近年來婦女骨盆醫學蓬勃發展，將疝氣致病機轉與治療的概念運用到生殖道脫垂，各種治療生殖道脫垂的方法與理論亦隨之而生。生物工程以高科技方法製作出專門適用於骨盆底修復的人工網膜，是骨盆脫垂治療上的一大突破。擺脫過去割除無辜的正常子宮的治標方式來治療生殖道脫垂（圖），針對生殖道脫垂的致病機轉為基礎，採用修補並強化骨盆臟器支撐系統的治本方法，將是未來治療生殖道脫垂的主流。
手術治療雖是生殖道脫垂的重要治療選擇之一。以往，婦產科醫師對子宮脫垂的治療，最常選擇的方式是子宮切除。至於子宮切除後的陰道外翻脫垂，其治療方法更多，或經腹部進入的陰道薦骨固定術，或經陰道進行的陰道薦棘韌帶固定術等。以上各種方法雖各有千秋，但其對較嚴重的脫垂手術治療，有較高的失敗率，卻是過去生殖道脫垂手術治療的無奈。
 |
|
